KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA ( KPSW)

MAKALAH TENTANG

KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA ( KPSW)

Disusun oleh   

Tingkat       : II A

RENDA SERI JASSANI (1321136)

WILDA HAYU D

                        Dosen Pembimbing : DEVI SYARIEF ,SSi.T.M.Keb

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

TAHUN AJARAN 2014/2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadiran allah s.w.t yang seyantiasa melimpahkan rahmat dan karunianyasehingga penulis dapat menyelesaikan makalah KETUBAN PECAH SEBELUM WAKTUNYA (KPSW).shawat beriringakan salam juga penulis kirim kepada nabi muhammad saw .

Masalah ini merupakan bahan materi untuk proses belajar mengajar ASKEB V dimana makalah ini membahas tentang ketuban pecah sebelum waktunya akhir kata penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurnaan .untuk itu penulis menerima segala saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan makalah .

Semoga makalah ini bermanfaat untuk menambah ilmu dan wawasan bagi penulis sendiri dan pembaca .terimakasih

             

                                                                                       Padang  11   mei  2015

                                                                                                     penulis

DAFTAR ISI

BAB I      PENDAHULUAN .................................................................................

1.1     Latar Belakang .......................................................................................1

1.2     Tujuan .............................................................................................1

a.  Tujuan Khusus ..................................................................................1

b. Tujuan Umum ....................................................................................1

BAB II    TINJAUAN PUSTAK

2.1  Defenisi .................................................................................................3

2.2  Etiologi ..................................................................................................3

2.3  Tanda dan gejala ....................................................................................5

2.4  Pengaruh KPSW ....................................................................................5

2.5 Komplikasi KPSW ..................................................................................6

2.6 Penangan ................................................................................................8

BAB III   TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................10

BAB IV   PEMBAHASAN ..................................................................................24

BAB V    PENUTUP .............................................................................................25

5.1 Kesimpulan ............................................................................................25

5.2  Saran ......................................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA ..............................................................................................26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Dalam kehamilan air ketuban merupakan salah satu hal yang sangat penting bagi kehidupan janin dalam kandungan. Kekurangan atau pun kelebihan air ketuban sangat mempengaruhi keadaan janin. Oleh karena itu penting mengetahui keadaan air ketuban selama kehamilan demi keselamatan janin.

Namun dalam kehamilan kadang kala terjadi pecah ketuban sebelum waktunya atau yang sering disebut dengan ketuban pecah dini. Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi sampai sepsis yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu (sarwono 2008).

Ketuban pecah dini didefenisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. Dalam keadaan normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini (Sarwono 2008).

1.2 Tujuan

1.Tujuan umum

Untuk mendeskripsikan asuhan kebidanan pada pasien KPSW, mengetahui penyebab dan tanda-tanda serta gejala KPSW

2. Tujuan khusus

1. Mendefinisikan dan menjelaskan terjadinya ketuban pecah SEBELUM WAKTUNYA
2. Mengidentifikasi pemeriksaan yang diperlukan untuk diagnosis
3. Mendiskusikan penanganan  tepat dan cepat pada ketuban pecah dini dan komplikasinya

1.3  Manfaat

Penulisan makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan mahasiswa, sehingga dapat mengaplikasikannya dalam memberikan asuhan kebidanan pada penderita ketuban pecah sebelum waktunya.

                             

BAB II

ISI

2.1  DEFINISI

Ketuban Pecah sebelum waktunya (KPWS) adalah rupturnya membrane ketuban sebelum persalinan berlangsung (Manuaba,2002). Ketuban pecah sebelum waktunya (KPSW) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPWS preterm adalah KPSW sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPWS yang memanjang adalah KPWS yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan.

Ketuban pecah sebelum waktunya adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan dan setelah ditunggu satu jam belum memulainya tanda persalinan(ilmu kebidanan,penyakit kandungan, dan KB 2010)

Ketuban merupakan hal yang penting dalam kehamilan karena ketuban memiliki fungsi seperti:

1. Untuk proteksi janin.                                                 
2. Untuk mencegah perlengketan janin dengan amnion.
3. Agar janin dapat bergerak dengan bebas.
4. Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu.
5. Mungkin untuk menambah suplai cairan janin, dengan cara ditelan atau diminum yang kemudian dikeluarkan melalui kencing janin.
6. Meratakan tekanan intra – uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketuban pecah.

Oleh sebab itu perlu untuk mengetahui asuhan apa yang harus diberikan.

2.2  ETIOLOGI

Ketuban pecah sebelum waktunya  disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan membran atau meningkatnya tekanan intrauterin. Berkurangnya kekuatan membran disebabkan oleh adanya infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks. Selain itu ketuban

pecah dini merupakan masalah kontroversi obstetri. Penyebab lainnya adalah sebagai berikut :

1. Inkompetensi serviks (leher rahim)

Inkompetensia serviks adalah istilah untuk menyebut kelainan pada otot-otot leher    atau leher rahim (serviks) yang terlalu lunak dan lemah, sehingga sedikit membuka ditengah-tengah kehamilan karena tidak mampu menahan desakan janin yang semakin besar.

2. Peninggian tekanan intra uterin

Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini. Misalnya :

a.       Trauma : Hubungan seksual, pemeriksaan dalam, amniosintesis

2. Gemelli
        Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau lebih. Pada kehamilan gemelli terjadi distensi uterus yang berlebihan, sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara berlebihan. Hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang lebih besar dan kantung (selaput ketuban ) relative kecil sedangkan dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan selaput ketuban tipis dan mudah pecah.  (Saifudin. 2002)
3. Makrosomia
   Makrosomia adalah berat badan neonatus >4000 gram kehamilan dengan makrosomia menimbulkan distensi uterus yang meningkat atau over distensi dan menyebabkan tekanan pada intra uterin bertambah sehingga menekan selaput ketuban, manyebabkan selaput ketuban menjadi teregang,tipis, dan kekuatan membrane menjadi berkurang, menimbulkan selaput ketuban mudah pecah. (Winkjosastro, 2006)
4. Hidramnion
   Hidramnion atau polihidramnion adalah jumlah cairan amnion >2000mL. Uterus dapat mengandung cairan dalam jumlah yang sangat banyak. Hidramnion kronis adalah peningaktan jumlah cairan amnion terjadi secara berangsur-angsur. Hidramnion akut, volume tersebut meningkat tiba-tiba dan uterus akan mengalami distensi nyata dalam waktu beberapa hari saja

3. Kelainan letak janin dan rahim : letak sungsang, letak lintang.
4. Kemungkinan kesempitan panggul : bagian terendah belum masuk PAP (sepalopelvic disproporsi).
5. Korioamnionitis
   Adalah infeksi selaput ketuban. Biasanya disebabkan oleh penyebaran organisme vagina ke atas. Dua factor predisposisi terpenting adalah pecahnyaselaput ketuban > 24 jam dan persalinan lama.
6. PenyakitInfeksi
   Adalah penyakit yang disebabkan oleh sejumlah mikroorganisme yang meyebabkan infeksi selaput ketuban. Infeksi yang terjadi menyebabkanterjadinya proses biomekanik pada selaput ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah.
7. Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan genetik
8. Riwayat KPSW sebelumya
9. Kelainan atau kerusakan selaput ketuban
10. Serviks (leher rahim) yang pendek (<25mm) pada usia kehamilan 23 minggu

2.3  TANDA GAN GEJALA

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina.  Aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran. Tetapi bila Anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah biasanya “mengganjal” atau “menyumbat” kebocoran untuk sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.

2.4  PENGARUH KPSW

1.      TerhadapJanin
Walaupun ibu belum menunjukan gejala-gejala infeksi tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterin lebih dahulu terjadi (amnionitis,vaskulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan. Jadi akan meninggikan mortalitas dan morbiditas perinatal.

2.      TerhadapIbu
Karena jalan telah terbuka, maka dapat terjadi infeksi intrapartal, apalagi bila terlalu sering diperiksa dalam. Selain itu juga dapat dijumpai infeksi puerpuralis atau nifas, peritonitis dan septikemia, serta dry-labor. Ibu akan merasa lelah karena terbaring di tempat tidur, partus akan menjadi lama, maka suhu badan naik, nadi cepat dan nampaklah gejala-gejala infeksi lainnya.

       2.5  KOMPLIKASI KPSW

Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah sebelum waktunya  bergantung pada usia kehamilan. Dapat terjadi Infeksi Maternal ataupun neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden SC, atau gagalnya persalinan normal.

1.    Infeksi
Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini. Pada ibu terjadi Korioamnionitis. Pada bayi dapat terjadi septikemia, pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. Pada ketuban Pecah Dini premature, infeksi lebih sering dari pada aterm. Secara umum insiden infeksi pada KPD meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.

2.    Hipoksia dan asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban, janin semakin gawat

3.    Syndrom deformitas janin

Ketuban Pecah sebelum waktunya  yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan anggota badan janin, serta hipoplasi pulmonal.

2.6  PENANGANAN

1.    Konservatif

• Rawat di rumah sakit

Jika ada perdarahan pervaginam dengan nyeri perut, curigai adanya kemungkinan solusioplasenta. Jika ada tanda-tanda infeksi (demam dan cairan vagina berbau), berikanantibiotika sama halnya jika terjadi amnionitosis

Jika tidak ada infeksi dan kehamilan< 37 minggu:

           ü Berikan antibiotika untuk mengurangi morbiditas ibu dan janin

           ü  Ampisilin 4x 500mg selama 7 hari ditambah eritromisin 250mg per oral 3x perhari selama 7 hari.

Jika usia kehamilan 32 - 37 mg, belum inpartu, tidak ada infeksi, beri dexametason, dosisnya IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 x, observasi tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Jika usia kehamilan sudah 32 - 37 mg dan sudah inpartu, tidak ada infeksi maka berikan tokolitik ,dexametason, dan induksi setelah 24 jam

2.    Aktif

Kehamilan lebih dari 37 mg, induksi dengan oksitosin.  Bila gagal Seksio Caesaria dapat pula diberikan misoprostol 25 mikrogram – 50 mikrogram intravaginal tiap 6 jam max 4 x. Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan persalinan diakhiri.
Indikasi melakukan induksi pada ketuban pecah dini adalah sebagai berikut :

1. Pertimbangan waktu dan berat janin dalam rahim. Pertimbangan waktuapakah 6, 12, atau 24 jam. Berat janin sebaiknya lebih dari 2000 gram.
2. Terdapat tanda infeksi intra uteri. Suhu meningkat lebih dari 38°c, dengan pengukuran per rektal. Terdapat tanda infeksi melalui hasil pemeriksaanlaboratorium dan pemeriksaan kultur air ketuban 

Penatalaksanaan lanjutan :

1. Kaji suhu dan denyut nadi setiap 2 jam. Kenaikan suhu sering kali didahului kondisi ibu yang menggigil.
2. Lakukan pemantauan DJJ. Pemeriksaan DJJ setiap jam sebelum persalinan adalah tindakan yang adekuat sepanjang DJJ dalam batas normal. Pemantauan DJJ ketat dengan alat pemantau janin elektronik secara kontinu dilakukan selama induksi oksitosin untuk melihat tanda gawat janin akibat kompresi tali pusat atau induksi. Takikardia dapat mengindikasikan infeksiuteri.
3. Hindari pemeriksaan dalam yang tidak perlu.
4. Ketika melakukan pemeriksaan dalam yang benar-benar diperlukan, perhatikan juga hal-hal berikut:
   a.    Apakah dinding vagina teraba lebih hangat dari biasa
   b.    Bau rabas atau cairan di sarung tanagn anda
   c.    Warna rabas atau cairan di sarung tangan
5. Beri perhatian lebih seksama terhadap hidrasi agar dapat diperoleh gambaranjelas dari setiap infeksi yang timbul. Seringkali terjadi peningkatan suhu tubuhakibat dehidrasi.

BAB lll

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PADA NY M DENGAN KETUBAN PECAH DINI

NO .Med         : 659210

Tgl Msk           :  07-12-2013

Jam Pngkjian   : 22.00 WIB

I.    PENGKAJIAN/PENGUMPULAN DATA

               A. Anamnesa (data sujectif)

     1. Biodata/Identitas

Nama Istri       : Ny M                         Nama Suami    : Tn.I

Umur               : 21 tahun                    Umur               : 27 tahun

Agama             : Islam                         Agama             : Islam

Suku                : Minang                      Suku                : Minang

Pendidikan      : SMK                          Pendidikan      : SMK

Pekerjaan         : IRT                            Pekerjaan         : swasta

Alamat             : Talawi

No telp             : 082387478072

2. Keluhan utama (pukul 19.15 wib)

Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah. Dari vagina keluar air.

3. Tanda-tanda persalinan

Ibu datang pukul 19.15 WIB, his jarang tiap ½ jamdurasi 2 menit, air ketuban sudah tidak ada.

      4.  Pengeluaran pervagina

Darah                 : ada

Air ketuban         : ada

     5  Riwayat kehamilan sekarang

a. HPHT               : 07-03-2013

b. TP                     : 14-12-2013 , 39 minggu

c. Hamil muda

·  Keluhan               : mual dan muntah

·  ANC                    : 7 kali, teratur

-Penyuluhan yang pernah didapat: makan sedikit tetapi sering dan istirahat yang       cukup

           d.  Hamil tua

          ·  Keluhan              : ibu sering BAK

           ·    ANC                  : 3 kali,  teratur

           ·      Terapi yang didapat     : berikan ibu tablet Fe 1x 1 Tab/hari

           e.       Pergerakan anak pertama kali          : 16 minggu

     6.  Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu:      

7.  Riwayat KB                         : tidak ada

8.  Riwayat penyakit sistemik  yang pernah diderita atau  yang  sedang diderita

·      Penyakit jantung                : tidak ada

·      Penyakit ginjal                    : tidak ada

·      Penyakit asma                    : tidak ada

·      Penyakit hepatitis               : tidak ada

·      Penyakit DM                      : tidak ada

·      Epilepsy                             : tida ada

       9.  Riwayat operasi                       : tidak ada

       10. Riwayat penyakit keturunan

·      DM                                     : tidak ada

·      Epilepsy                              : tidak ada

·      Asma                                  : tidak ada

·      Hemophilia                         : tidak ada

·      Kelainan jiwa                     : tidak ada

11.  Keturunan kembar                    : tidak ada

      12.  Kebiasaan sehari hari

Mandi                                      : 2 kali sehari

Istirahat                                   : 8 jam/24 jam

Makan                                     : 3 kali sehari (nasi, ikan, sayur)

BAB/BAK                               : BAB 1 kali, BAK 8 kali

Merokok                                  : tidak

B.   Data Objektif

Pemeriksaan umum   :

·      Keadaan umum                             : baik

·      Kesadaran                                     : composmentis 

·      TD                                                 : 120/80 mmHg

·      Suhu                                              : 36^o C   

·      Nadi                                              : 76 X/menit

·      Respirasi                                        : 24 X/menit

·      Berat badan Sebelum hamil          : 48 kg

·      Berat badan sekarang                    : 59 kg

·      Tinggi badan                                 :157 cm

C. Pemeriksaan khusus

1.   Inspeksi

a.  Kepala

·      Rambut                   : warna hitam, bersih, tidak rontok

·      Mata                       : tidak ikterik, konjungtiva tidak pucat

·      Muka                     : tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum.

·      Hidung                   : tidak ada pembesaran polip

·      Mulut dan gigi        : tidak ada caries, keadaan mulut bersih, tidak ada  stomatit       stomatitis 

·      Telinga                   : keadaan bersih, fungsi pendengaran baik

b.      Leher

·      kel.gondok (tyroid)                       : tidak ada pembesaran

·      tumor                                             : tidak ada

·      pembesaran kel.getah bening        : tidak ada pembesaran.

      c.   Dada dan axilla

a)      Mammae

·      membesar                                       : ya

·      tumor                                              : tidak ada

·      simetris                                           : ya

·      areola                                              : mengalami hiperpigmentasi

·      puting susu                                     : menonjol

·      kolostrum                                       : belum keluar

b)      Axilla

·      tumor                                              : tidak ada

·      nyeri                                               : tidak ada nyeri

      d.   Perut

·      membesar                                       : ya, dengan arah memanjang

·      pelebaran vena                                : tidak

·      linea alba/nigra                               : linea nigra

      e.  Anogenital

·      Kebersihan                                     : bersih

·      Oedema                                          : tidakada

·      Varises                                           : tidakada

·      Pengeluaran cairan                          : ada

             -       Lender                                           : ada

-       Darah                                             : ada

      f.  Ekstremitas

·      Oedema pada jari dan tangan       : tidak ada oedem

·      Oedema pada kedua tungkai        : tidak ada oedema

·      Varices                                          : tidak ada varices

·      Bentuk bagian atas/ lengan           : simetris

·      Bentuk bagian bawah/kaki            : simetris

      2.  PALPASI

        a.   kontraksi       : baik

              frekuensi       : 1 x dalam ½ jam

              intensitas       : 10-20 detik

       b.  leopold I       : TFU: 29 cm, Teraba bulat,lunak, tidak melenting

       c leopold II                :

kanan               : teraba bagian bagian terkecil janin

kiri                   : teraba keras, memanjang

      d. leopold III               : teraba bulat, kera, melenting

e. leopold IV               : teraba 4/5 bagian, konvergen

      f  tafsiran berat janin (TBJ)   : (29-11) x 155 = 2790gram

      3.  AUSKULTASI

a.  DJJ                          : + 

b Tempat                     : terdenggar jelas dibawah pusat sebelah kiri ibu

c. Frekuensi                 : 134 x/menit, teratur

      4. PEMERIKSAAN DALAM

a . Dinding vagina        : tidak ada benjolan

b. Portio                       : tipis,

c.  pembukaan              : 2 cm

d.  Ketuban                   : tidak ada

e. Presentasi                : kepala

f.  Posisi                       : UUK kiri melintang

g.  Penurunan                : hodge I, 4/5

      5. PERKUSI

Reflex patella              : +/+ kiri/kanan

D.  DATA PENUNJANG

Pemeriksaanlaboratorium

Darah                          : HB : 11 gr%              gol.darah         : B

Urine protein               : (-)                             reduksi            : (-)

II.   INTERPRETASI DATA

1.      Diagnose

Ibu G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase laten dengan ketuban pecah dini

Data  Subjektif      

• Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama,
• HPHT 07-03-2013

Data Objektif

• pembukaan 2 cm
• ketuban pecah.
• Janin hidup,tunggal, intrauterine, presentasi kepala terdengar jelas  DJJ 134 x/menit, dan teraba 3 bagian besar janin.

           III. MASALAH POTENSIAL     :

       Infeksi, gawat janin.

           IV. KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA       :

Kolaborasi dengan dokter spOg

V.  RENCANA    :

1.  Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

2.   Anjurkan ibu untuk tirah baring dengan posisi kaki lebih tinggi daripadakepala.

3.   Berikan terapi obat ampisilin/amoxilin  atas anjuran dokter

4.   Beritahu Ibu akan dilakukan induksi

5.   Lakukan induksi oksitosin 1 ampul atas anjuran dokter

6.   Laporkan setiap perkembangan kepada dokter

7.   Persiapan alat

8.  Observasi DJJ,HIS, nadi setiap 30 menit, dan TD,suhu, periksa dalam 4 jam kemudian

VI. TINDAKAN PELAKSANAAN       :

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwakehamilan ibu 

    berumur 39 minggu, ketuban sudah tidak ada

2.  Menganjurkan ibu untuk tirah baring dengan posisi kaki lebih tinggi dari kepala

3. Memberikan ibu terapi obat amoxilin atas anjuran dokter

4. Memberitahukan Ibu akan dilakukan induksi

5. Melakukan induksi oksitosin 1 ampul setiap 1 jam dinaikkan 4 tetes

6.  Melaporkan setiap perkembangan kepada dokter

7.  Mempersiapkan alat

8. Mengobservasi DJJ,HIS, nadi setiap 30 menit, dan TD,suhu, periksa dalam 4 jam   kemudian

  VII.  EVALUASI

1. Ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu bersedia untuk tidur dengan kaki lebih tinggi dari kepala

3. Ibu bersedia untuk meminun obat sesuai anjuran dokter

4. Induksi sudah dilakukan

5. Dokter mengetahui setiap pekembangan ibu dan janin.

6. Alat sudah disiapkan.

7. Hasil observasi DJJ 140 x/menit, HIS 3 kali dalam 10 menit lamanya 45 menit, nadi     80  x/menit, TD 120/80 mmHg, suhu 36,5 ºC,

        Pukul 22.00 pembukaan 4 cm, portio menipis, ketuban (-),preskep, UUK kiri depan,Hodge II

        Pukul 23.00 pembukaan 8-9 cm, portio menipis, ketuban (-), preskep, UUK kiri depan, Hodge III

KALA II (pukul 23.15 wib)

S          :Ibu mengatakan mulas semakin sering dan ibu ingin meneran

O         : keadaan umum          : baik

Kesadaran                   : compos mentis

TTV : TD                    : 120/80 mmHg

                 Nadi                : 80x/m

                 Respirasi          : 20x/m

                 Suhu                : 36,5°C

His                      : 5x/10menit lamaya 45 detik

Djj                        : 145x/menit puki, teratur

  Pemeriksaan dalam :

dinding  vagina           : tidak ada kelainan

Portio                          : tidak teraba

Pembukaan                  : lengkap

Ketuban                      : -

Presentasi                    : kepala

Posisi                           : UUK kiri depan

Penurunan                   : H IV

A  :Ibu G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala II

Data Subjektif

• ibu mengatakan hamil pertama 
• HPHT tanggal 07-03-2013
• Ibu mengatakan nyeri semakin kuat dan sering

Data Objektif

• VT pembukaan lengkap
• Portio tidak teraba
• Ketuban (-)
• UUK kiri depan
• Hodge IV

P   

1. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu
2. Hadirkan pendamping
3. Dekatkan alat partus set
4. Pakai APD
5. Pimpin persalinan sesuai anjuran dokter

Bayi lahir pukul 23.55wib jenis kelamin perempuan,menangis kuat,warna kemerahan, gerakan aktif.

6. Keringkan dan hangatkan bayi

Kala III (pukul 00.10 wib)

S         : Ibu merasa senang dengan kelahiran bayinya dan ibu tidak merasa mules

O         : keadaan umum                      : baik

Kesadaran                                           : compos mentis

TFU                                         :sepusat

Kontraksi                                :tidak baik

Kandung kemih                      : kosong

Tidak ditemukan janin kedua

A         : Ibu P1A0 partus kala III dengan retensio plasenta

P          :

1. Informasikan hasil pemeriksaan pada ibu.
2. Memastikan lagi bahwa tidak ada janin ke dua
3. Melakukan manajement aktif kala III
4. Memberikan injeksi oksitosi 10 iu pada 1/3 paha bagian luar.
5. Melakukan penegangan tali pusat terkendali : Plasenta belum lahir (01.10 WIB)
6. Injeksi aksotosin ke 2 (10 IU) IM
7. Melakukan penegangan tali pusan terkendali sambil masase fundus uteri oleh dokter kandungan.
8. Melakukan manual plasenta:
   Plasenta lahir lengkap, pukul 01.20 wib
9. Melakukan masase fundus uteri 15 kali selama 15 detik setelah plasenta lahir : kontraksi uterus baik.
10. Melakukan injeksi methergin 0,2 mg (IM).
11. Memeriksa kelegkapan plasenta :
    a.plasenta lengkap dan segar.
    b.Panjang : 20 cm
    c.Lebar : 18 cm
    d.Tebal : 2 cm
    e.Berat : 400 gr
    f.Insersi tali pusan : marginalis
    g.Panjang tali pusat: 50 cm
12. memeriksa laserasi jalan lahir : perinium rufture derajad I.
13. mengobservasi perdarahan, TFU, kontraksi uterus, dan kandung kemih selama 2 jam setelah melahirkan.

               

Kala IV (pukul 01.30 wib)

S          : Ibu masih merasakan nyeri pada perutnya.

O         : keadaan umum          : baik

  Kesadaran                 : compos mentis

                        TTV TD          : 120/80 mmHg

                 Nadi                : 88x/m

                 Respirasi          : 18x/m

                        S                      : 37°C

            Kontraksi                    : Baik

            TFU                             : 3 jari dibawah pusat

            Kandung kemih          :Kosong

A         : ibu P2A0 partus kala IV

P          :

1. Informasikan pemeriksaan kepada ibu
2. Melakukan IMD
3. Membuat ibu merasa nyaman dengan membersihkan ibu dengan air DTT, memakaikan ibu pembalut, dan mengganti pakaian ibu
4. Merendam alat-alat kelarutan klorin
5. Membersihkan APD, mencuci tangan dan melepas APD
6. Mengucapkan selamat kepada ibu dan keluarga
7. Observasi kontrasi, TFU, TTV, kandung kemih, perdarahan setiap 15 menit pertama, dan setiap 30 menit kedua
8. memberitahukan kepada ibu tanda –tanda bahaya setelah persalinan seperti perdarah yang berlebihan, sakit kepala yang berlebihan, kontraksi uterus lemah
9. melakukan antopometri pada bayi, hasil BB 2750 gram, PB 46 cm
10. penyuntikan vit k, dan 1 jam kemudian hepatitis B

BAB IV

PEMBAHASAN

                       

Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Komplikasi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia kehamilan , dapat terjadi infeksi maternal maupun neonatal, persalinan prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, retensio plasneta,meningkatnya insiden seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.

BAB V

PENUTUP

A.   Kesimpulan
          Pemeriksaan dalam dengan jari meningkatkan resiko infeksi dan tidak perlu dilakukan pada wanita dengan pecah ketuban dini, karena ia akan diurus sesuai kebutuhan persalinan sampai persalinan terjadi atau timbul tanda dangejala korioamninitis. Jika timbul tanda dan gejala korioamnionitis,diindikasikan untuk segera berkonsultasi dengan dokter yang menanganiwanita guna menginduksi persalinan dan kelahiran. Pilihan metode persalinan(melalui vagina atau SC) bergantung pada usia gestasi, presentasi dan beratkorioamnionitis.

B.   Saran
        Ketuban Pecah Dini dapat menimbulkan kecemasan pada wanita dan keluarganya. Bidan harus membantu wanita mengeksplorasi rasa takut yang menyertai perkiraan kelahiran janin premature serta risiko tambahan korioamnionitis. Rencana penatalaksanaan yang melibatkan kemungkinan periode tirah baring dan hospitalisasi yang memanjang harus didiskusikan dengan wanita dan keluarganya. Pemahaman dan kerja sama keluarga merupakan hal yang penting untuk kelanjutan kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA

Prawirohardjo,Sarwono. Ilmu Kebidanan.Jakarta.Bina Pustaka.2008

Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2003. Jakarta: YBP-SP.

Gede, Ida Bagus. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Manuaba DSOD. EGD